BERITA ACARA PEMILIHAN KETUA RT 19 RW IV
DESA SEPANDE KECAMATAN CANDI KABUPATEN SIDOARJO
Nomor : 61 / RT19 RW4 / BAC / XI / 2019
Pada hari Minggu, tanggal Tujuh Belas bulan November tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini selaku Panitia Pemilihan Ketua RT 19 RW IV Desa Sepande berdasarkan Perda Kab Sidoarjo Nomor 19 Tahun 2011 tentang Pedoman Pembentukan Lembaga Kemasyarakatan, dan menindaklanjuti Notulensi Rapat Koordinasi Desa Sepande no 005/70/438.7.2.5/2019.
Setelah melaksanakan pemilihan secara tertib, langsung, bebas dan rahasia sesuai pedoman yang berlaku, hasil Pemilihan Ketua RT 19 RW IV adalah sebagai berikut.
A. Nama-nama calon sah yang diajukan
a. Ir. Agus Sukmadjaja, MMA, (AZ-02) Jumlah Suara : ………………….
b. Teguh Iman Hadipurwanto, (AZ-03) Jumlah Suara : ………………….
c. I Putu Karyana (AZ-05) Jumlah Suara : ………………….
d. Recky Rahardjo (AZ-07) Jumlah Suara : ………………….
e. Toto Basuki (AZ-09) Jumlah Suara : ………………….
f. Heru Teguh Subekti (AZ-11) Jumlah Suara : ………………….
g. Agus Herryantho B (AZ-14) Jumlah Suara : ………………….
h. Sugijanto (AZ-18) Jumlah Suara : ………………….
i. Johanes Silalahi (AZ-21) Jumlah Suara : ………………….
j. Zeplin J.H Tarigan (AZ-22) Jumlah Suara : ………………….
JUMLAH SUARA TIDAK SAH Berjumlah : ………………….
TOTAL PEMILIH Berjumlah : ………………….
B. Dari hasil perhitungan surat suara yang sah, terpilih Ketua RT 19 RW IV perumahan Sidokare Asri yang baru sebagai berikut:
Nama : ………………………………………………………………
Alamat : …………………..
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk selanjutnya mendapatkan pengesahan.
Panitia Pemilihan Ketua RT 19 RW IV
Desa Sepande Kecamatan Candi Kabupaten Sidoarjo
Ismuljono (BD 05) Taufan Yanuar (BA 07) Suryadi (BA 16)
Jurianto (BC 06) Harry Purwanto (BD 14)
Saksi-saksi